Глобальная и региональная молекулярная эпидемиология ВИЧ-1 в период 1990-2024 гг.: систематический обзор, глобальное исследование и анализ распространенности.

Введение

Недавнее исследование, опубликованное вЖурнал «Ланцет»: Инфекционные болезни(2026) представляет собой наиболее полный на сегодняшний день глобальный анализ молекулярной эпидемиологии ВИЧ-1, объединяющий данные систематического обзора и всемирное исследование молекулярного надзора.

Благодаря объединению ранее доступных наборов данных (1990–2021 гг.) с вновь собранными данными секвенирования, исследование охватило более чем...1,39 миллиона записей о генотипировании ВИЧ-1 из 154 стран, собранных в период с 1990 по 2024 год.Используя в качестве весовых коэффициентов данные ЮНЭЙДС о количестве людей, живущих с ВИЧ, исследователи создали глобальные и региональные карты, описывающие временное и географическое распределение подтипов ВИЧ-1, циркулирующих рекомбинантных форм (CRF) и уникальных рекомбинантных форм (URF).

Полученные результаты показывают, что, хотя глобальная картина подтипов ВИЧ-1 оставалась относительно стабильной в течение последних двух десятилетий, происходят существенные региональные сдвиги, в частности, обусловленные растущим разнообразием и распространением рекомбинантных форм.

Предпосылки исследования

Вирус иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1) обладает значительным генетическим разнообразием благодаря высокой скорости мутаций, способности к рекомбинации и длительной динамике передачи.

Эта генетическая изменчивость имеет важные последствия для:

• · молекулярный надзор,
• • оценка эффективности диагностики,
• · мониторинг резистентности к антиретровирусным препаратам,
• • и стратегии разработки вакцин.

Целью исследования было охарактеризовать глобальные и региональные закономерности распространения подтипов ВИЧ-1 и рекомбинантных форм из различных источников.с 1990 по 2024 год, предоставляя обновленную молекулярно-эпидемиологическую основу для глобальной профилактики и контроля ВИЧ-инфекции.

Дизайн исследования и методы

Исследователи провели систематический обзор баз данных PubMed, Embase, Global Health и CINAHL, охватывающий исследования, опубликованные в период с 1 января 2022 года по 22 января 2025 года.

Кроме того, данные были собраны через сеть Global HIV Molecular Epidemiology Collaboration.

В число подходящих наборов данных вошли:

• • Информация о молекулярных подтипах ВИЧ-1.
• • четко определенные места отбора проб,
• · даты сбора,
• • и достаточное количество образцов.

Итоговый набор данных включал:

• · 1 395 222 записей о генотипировании ВИЧ-1 
• · 154 страны 
• · шесть эпидемиологических периодов:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

Глобальная и региональная распространенность генетических форм ВИЧ-1 была оценена с использованием методов взвешивания, скорректированных ЮНЭЙДС.

Глобальное распространение подтипов ВИЧ-1: подтип C остается доминирующим.

В течение2020–2024Подтип C оставался преобладающей линией ВИЧ-1 во всем мире, составляя:

В целом, на рекомбинантные формы (включая CRF и URF) приходилось приблизительно22,4% всех случаев заражения ВИЧ-1 в мире, что подчеркивает возрастающую сложность генетического разнообразия ВИЧ-1.

Подтип C продолжает доминировать главным образом в следующих случаях:

• · Южная Африка,
• · Южная Азия,
• • и ряд стран Восточной Африки.

Поскольку на эти регионы приходится значительная часть глобального бремени ВИЧ-инфекции, доминирование подтипа C оказывает сильное влияние на характер его распространения в мире.

Региональные различия: различные эволюционные закономерности на разных континентах

Хотя глобальная структура распространения ВИЧ-1 кажется относительно стабильной, региональные закономерности претерпевают существенные изменения.

Южная Африка и Южная Азия: стойкое преобладание подтипа С.

Для Южной Африки и Южной Азии по-прежнему характерна сильная циркуляция субтипа C.

В этих регионах с высокой распространенностью подтип C составляет подавляющее большинство циркулирующих вирусов, что делает его основным фактором, определяющим глобальную распространенность подтипа C.

Однако исследование также подчеркивает, что охват молекулярного отбора проб в некоторых регионах с высокой распространенностью заболевания остается ограниченным, что указывает на необходимость дополнительных мер эпидемиологического надзора для более точного выявления местного вирусного разнообразия.

Северная Америка и Латинская Америка: Сохраняющееся доминирование подтипа B

Подтип B остается основной циркулирующей линией в следующих случаях:

• · Северная Америка,
• · Латинская Америка.

В этих регионах наблюдаются относительно стабильные молекулярно-эпидемиологические закономерности по сравнению с регионами, в которых происходят более быстрые переходы между подтипами.

Западная и Центральная Европа: увеличение генетического разнообразия

В Западной и Центральной Европе наблюдается постепенный переход от эпидемии, преимущественно вызванной подтипом B, к более разнообразному вирусному ландшафту.

Ключевые тенденции включают в себя:

• • снижение доли подтипа B,
• • увеличение доли рекомбинантных форм,
• • Растущее присутствие не-B линий.

Эти изменения указывают на то, что молекулярное разнообразие ВИЧ-1 приобретает все большее значение даже в регионах, исторически доминировавших подтипом B.

Восточная Азия: стремительное распространение рекомбинантных форм

В Восточной Азии наблюдались одни из самых значительных эпидемиологических сдвигов.

Исследование показало, что:

• • Значение CRF07_BC существенно увеличилось с течением времени.
• • Количество случаев подтипа B значительно сократилось.

CRF07_BC увеличился примерно сС 13,1% в период 2000–2004 гг. до 48,1% в период 2020–2024 гг., что демонстрирует существенные изменения в региональной молекулярной эпидемиологии ВИЧ-1.

Эта трансформация подчеркивает важность непрерывного молекулярного мониторинга в регионах, где рекомбинантные формы становятся доминирующими.

Рекомбинантные формы: растущая составляющая глобального разнообразия ВИЧ-1.

За последние десятилетия доля рекомбинантных форм в глобальном масштабе увеличилась:

• · 2000–2004 гг.: приблизительно 20,8%
• · 2010–2014 гг.: приблизительно 24,2%
• · 2020–2024 гг.: приблизительно 22,4%

Хотя глобальная доля в последний период несколько снизилась, рекомбинантные формы продолжают распространяться в ряде регионов, в частности:

• • Восточная Азия,
• • Западная и Центральная Европа.

Исследование показывает, что в некоторых условиях количество рекомбинантных форм может быть недооценено, поскольку многие программы эпидемиологического надзора в основном опираются на частичные геномные регионы, которые могут не в полной мере выявлять сложные схемы рекомбинации.

Поэтому усиление подходов к геномному надзору будет иметь важное значение, особенно в регионах с высоким уровнем передачи ВИЧ и растущим вирусным разнообразием.

Последствия для общественного здравоохранения и клинической практики

1. Диагностические системы требуют непрерывной оценки различных подтипов.

Увеличение генетического разнообразия ВИЧ-1 подчеркивает важность постоянной оценки диагностических технологий в условиях различных вирусных штаммов.

Несмотря на то, что современные платформы для диагностики ВИЧ и определения вирусной нагрузки продемонстрировали широкую применимость, постоянная проверка на соответствие новым подтипам и рекомбинантным формам остается крайне важной.

В будущем в систему видеонаблюдения следует включить:

• · молекулярная эпидемиология,
• • мониторинг эффективности диагностики,
• • и анализ вирусной эволюции.

2. Для мониторинга лекарственной устойчивости необходим более широкий генетический охват.

Расширение разнообразия линий ВИЧ-1 может повлиять на появление, выявление и интерпретацию мутаций, связанных с резистентностью.

Некоторые исследования предполагают, что определенные линии ВИЧ-1, включая варианты, связанные с A6/A1, могут быть связаны с повышенным риском вирусологической неудачи при определенных схемах лечения каботегравиром/рилпивирином длительного действия.

Однако на результаты развития резистентности влияют множество факторов, в том числе:

• • мутации, определяющие базовую резистентность,
• · история лечения,
• • соблюдение,
• • и вирусный генетический фон.

Поэтому мониторинг резистентности с учетом подтипов остается все более важным.

3. При разработке вакцины необходимо учитывать региональное вирусное разнообразие.

Обширное генетическое разнообразие ВИЧ-1 остается одной из главных проблем при разработке вакцины.

Изменение распространения подтипов и рекомбинантных форм подчеркивает необходимость разработки стратегий вакцинации, учитывающих следующие факторы:

• • региональные циркулирующие штаммы,
• • тенденции вирусной эволюции,
• • и более широкое покрытие иммунной системы.

Единый глобальный подход может оказаться недостаточным для полного учета разнообразия циркулирующих во всем мире штаммов ВИЧ-1.

Заключение

Этот знаменательный глобальный анализ молекулярной эпидемиологии ВИЧ-1 демонстрирует, что глобальная вирусная ситуация характеризуется как преемственностью, так и изменениями.

Хотя на подтип C по-прежнему приходится почти половина всех случаев заражения ВИЧ-1 в мире, региональные молекулярные закономерности быстро меняются, и рекомбинантные формы все чаще влияют на эпидемии в таких регионах, как Восточная Азия и Европа.

Полученные результаты подтверждают важность постоянного молекулярного надзора, межподтиповой диагностической валидации и интегрированных геномных подходов для поддержки эффективной профилактики ВИЧ, мониторинга лечения и разработки будущих вакцин.

Ссылка

1. Глобальная и региональная молекулярная эпидемиология ВИЧ-1 в период 1990–2024 гг.: систематический обзор, глобальное исследование и анализ распространенности.. Журнал «Ланцет»: Инфекционные болезни, 2026.