С момента вспышки в конце 2019 года COVID-19 (2019-nCoV) вызвал сотни миллионов случаев заражения и миллионы смертей, превратившись в глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделила пять «мутантных штаммов, вызывающих опасения».[1]Вирус, включающий альфа-, бета-, гамма-, дельта- и омикрон, в настоящее время является доминирующим штаммом в глобальной эпидемии. После заражения мутантным штаммом омикрон симптомы относительно легкие, но для особых групп населения, таких как люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями и дети, риск серьезного заболевания или даже смерти после заражения остается высоким. По данным реальной практики, показатель смертности от мутантных штаммов омикрон составляет около 0,75%, что примерно в 7-8 раз выше, чем при гриппе, а показатель смертности среди пожилых людей, особенно старше 80 лет, превышает 10%, что почти в 100 раз выше, чем при обычном гриппе.[2]К распространенным клиническим проявлениям инфекции относятся лихорадка, кашель, сухость в горле, боль в горле, миалгия и др. У пациентов в тяжелом состоянии может наблюдаться одышка и/или гипоксия.
Существует четыре типа вирусов гриппа: A, B, C и D. Основными эпидемическими типами являются подтипы A (H1N1) и H3N2, а также штамм B (Victoria и Yamagata). Грипп, вызываемый вирусом гриппа, ежегодно приводит к сезонным эпидемиям и непредсказуемым пандемиям с высокой заболеваемостью. По статистике, ежегодно около 3,4 миллиона человек проходят лечение от гриппоподобных заболеваний.[3]Около 88 100 случаев респираторных заболеваний, связанных с гриппом, приводят к смерти, что составляет 8,2% от всех смертей от респираторных заболеваний.[4]Клинические симптомы включают лихорадку, головную боль, миалгию и сухой кашель. Группы высокого риска, такие как беременные женщины, младенцы, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями, подвержены пневмонии и другим осложнениям, которые в тяжелых случаях могут привести к летальному исходу.
1. COVID-19 и связанные с ним опасности, характерные для гриппа.
Сочетанная инфекция гриппа и COVID-19 может усугубить течение заболевания. Британское исследование показывает, что[5]По сравнению с заражением только COVID-19, риск механической вентиляции легких и риск смерти в больнице у пациентов с COVID-19, инфицированных вирусом гриппа, увеличились в 4,14 и 2,35 раза соответственно.
Исследование было опубликовано Медицинским колледжем Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологий.[6]Исследование включало 95 работ с участием 62 107 пациентов с COVID-19. Распространенность коинфекции вирусами гриппа составила 2,45%, при этом относительно высокая доля приходилась на вирус гриппа А. По сравнению с пациентами, инфицированными только COVID-19, у пациентов с коинфекцией вирусом гриппа А значительно выше риск тяжелых последствий, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии, необходимость искусственной вентиляции легких и летальный исход. Хотя распространенность коинфекции низка, пациенты с коинфекцией подвергаются более высокому риску серьезных последствий.
Метаанализ показывает, что[7]По сравнению с B-потоком, A-поток чаще является сопутствующим заболеванием COVID-19. Среди 143 пациентов с сопутствующей инфекцией 74% инфицированы A-потоком, а 20% — B-потоком. Сопутствующая инфекция может привести к более тяжелому течению заболевания, особенно среди уязвимых групп населения, таких как дети.
Исследование, проведенное среди детей и подростков в возрасте до 18 лет, которые были госпитализированы или умерли от гриппа во время сезона гриппа в Соединенных Штатах в 2021-2022 годах, показало, что[8]Феномен коинфекции гриппом при COVID-19 заслуживает внимания. Среди случаев госпитализации, связанных с гриппом, 6% имели коинфекцию COVID-19 и гриппом, а доля смертей, связанных с гриппом, возросла до 16%. Этот вывод свидетельствует о том, что пациентам с коинфекцией COVID-19 и гриппом требуется больше инвазивной и неинвазивной респираторной поддержки, чем тем, кто инфицирован только гриппом, и указывает на то, что коинфекция может привести к более серьезному риску заболевания у детей.
2. Дифференциальная диагностика гриппа и COVID-19.
Как новые заболевания, так и грипп являются высокозаразными, и существуют сходства в некоторых клинических симптомах, таких как лихорадка, кашель и миалгия. Однако схемы лечения этих двух вирусов различаются, и используемые противовирусные препараты тоже разные. В процессе лечения лекарства могут изменять типичные клинические проявления заболевания, что затрудняет диагностику только по симптомам. Поэтому точная диагностика COVID-19 и гриппа должна основываться на дифференциальной диагностике вирусов, чтобы обеспечить пациентам адекватное и эффективное лечение.
Ряд согласованных рекомендаций по диагностике и лечению указывает на то, что точное выявление вирусов COVID-19 и гриппа с помощью лабораторных тестов имеет большое значение для разработки обоснованного плана лечения.
«План диагностики и лечения гриппа (издание 2020 года)»》[9]и «Стандартный экспертный консенсус по диагностике и лечению гриппа у взрослых в чрезвычайных ситуациях (издание 2022 года)»》[10]Все это ясно показывает, что грипп похож на некоторые заболевания, характерные для COVID-19, а COVID-19 имеет легкие и распространенные симптомы, такие как лихорадка, сухой кашель и боль в горле, которые трудно отличить от гриппа; тяжелые и критические проявления включают тяжелую пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром и дисфункцию органов, которые схожи с клиническими проявлениями тяжелого и критического гриппа и требуют дифференциации по этиологии.
«План диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции (десятое издание для пробного внедрения)»[11]Было отмечено, что инфекцию COVID-19 следует отличать от инфекций верхних дыхательных путей, вызываемых другими вирусами.
3. Различия в лечении гриппа и COVID-19.
2019-nCoV и грипп — это разные заболевания, вызываемые разными вирусами, и методы лечения у них разные. Правильное применение противовирусных препаратов может снизить риск серьезных осложнений и смерти при этих двух заболеваниях.
В лечении COVID-19 рекомендуется использовать противовирусные препараты с малой молекулярной массой, такие как ниматвир/ритонавир, азвудин, монола, а также нейтрализующие антитела, например, инъекции моноклональных антител амбавирузумаб/ромисвир.[12].
В качестве противогриппозных препаратов в основном используются ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), ингибиторы гемагглютинина (Абидор) и ингибиторы РНК-полимеразы (мабалоксавир), которые хорошо действуют на распространенные в настоящее время вирусы гриппа А и В.[13].
Выбор соответствующей противовирусной схемы лечения имеет первостепенное значение для борьбы с 2019-nCoV и гриппом. Поэтому крайне важно четко определить возбудителя, чтобы правильно подобрать клиническую схему лечения.
4. Тройная совместная инспекция продуктов нуклеиновых кислот COVID-19/гриппа A/гриппа B
Этот продукт обеспечивает быструю и точную идентификацию.f 2019-nCoV, вирусы гриппа А и гриппа ВЭто помогает различать 2019-nCoV и грипп — два респираторных инфекционных заболевания со схожими клиническими симптомами, но разными стратегиями лечения. Идентификация возбудителя может направлять клиническую разработку целевых программ лечения и обеспечивать своевременное получение пациентами соответствующей помощи.
Полное решение:
Сбор образцов — выделение нуклеиновых кислот — реагент для обнаружения — полимеразная цепная реакция
Точная идентификация: определение COVID-19 (ORF1ab, N), вируса гриппа А и вируса гриппа В в одной пробирке.
Высокая чувствительность: предел обнаружения (LOD) для COVID-19 составляет 300 копий/мл, а для вирусов гриппа А и В — 500 копий/мл.
Комплексный охват: COVID-19 включает все известные мутантные штаммы, при этом грипп А включает сезонные H1N1, H3N2, H1N1 2009, H5N1, H7N9 и др., а грипп В — штаммы Виктория и Ямагата, что гарантирует отсутствие пропущенных случаев обнаружения.
Надежный контроль качества: встроенный отрицательный/положительный контроль, внутренний эталон и четырехкратный контроль качества фермента UDG, мониторинг реагентов и операций для обеспечения точности результатов.
Широко используется: совместим с основными четырехканальными флуоресцентными ПЦР-приборами, представленными на рынке.
Автоматическое извлечение: с помощью Macro и Micro-Tстандартное восточное времяАвтоматизированная система экстракции нуклеиновых кислот и экстракционные реагенты повышают эффективность работы и обеспечивают стабильность результатов.
Информация о продукте
Ссылки
1. Всемирная организация здравоохранения. Отслеживание вариантов SARS-CoV-2 [EB/OL]. (01.12.2022) [08.01.2023]. https://www.who.int/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants.
2. Авторитетная интерпретация _ Лян Ваннянь: Смертность от Омикрона в 7-8 раз выше, чем от гриппа _ Грипп _ Эпидемия _ Мик _ Sina News.http://k.sina.com.cn/article_3121600265_ba0fd7090010198ol.html.
3. Фэн Л.З., Фэн С., Чен Т. и др. Бремя амбулаторных консультаций по гриппоподобным заболеваниям, связанным с гриппом, в Китае, 2006-2015 гг.: популяционное исследование[J]. Грипп и другие респираторные вирусы, 2020, 14(2): 162-172.
4. Ли Л., Лю Ю.Н., У П. и др. Избыточная респираторная смертность, связанная с гриппом, в Китае, 2010-2015 гг.: популяционное исследование[J]. Lancet Public Health, 2019, 4(9): e473-e481.
5. Swets MC, Russell CD, Harrison EM и др. Коинфекция SARS-CoV-2 с вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом или аденовирусами. Lancet. 2022; 399(10334):1463-1464.
6. Ян С., Ли К., Лэй Ч., Ло Дж., Ван Ц., Вэй С. Распространенность и связанные с ней исходы коинфекции между SARS-CoV-2 и гриппом: систематический обзор и метаанализ. Int J Infect Dis. 2023; 136:29-36.
7. Dao TL, Hoang VT, Colson P, Million M, Gautret P. Коинфекция SARS-CoV-2 и вирусов гриппа: систематический обзор и метаанализ. J Clin Virol Plus. 2021 сентябрь; 1(3):100036.
8. Адамс К., Тастад К.Дж., Хуанг С. и др. Распространенность коинфекции SARS-CoV-2 и гриппа и клинические характеристики среди детей и подростков в возрасте до 18 лет, госпитализированных или умерших от гриппа — Соединенные Штаты, сезон гриппа 2021-2022 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022; 71(50):1589-1596.
9. Национальный комитет здравоохранения и благополучия Китайской Народной Республики (КНР), государственное управление традиционной китайской медицины. Программа диагностики и лечения гриппа (издание 2020 г.) [J]. Китайский журнал клинических инфекционных заболеваний, 2020, 13(6): 401-405,411.
10. Отделение врачей скорой помощи Китайской медицинской ассоциации, Отделение неотложной медицины Китайской медицинской ассоциации, Китайская ассоциация неотложной медицины, Пекинская ассоциация неотложной медицины, Профессиональный комитет неотложной медицины Народно-освободительной армии Китая. Консенсус экспертов по неотложной медицине в диагностике и лечении гриппа у взрослых (издание 2022 г.) [J]. Китайский журнал интенсивной терапии, 2022, 42(12): 1013-1026.
11. Главное управление Государственной комиссии по здравоохранению и благополучию, Главное управление Государственного управления традиционной китайской медицины. Уведомление о печати и распространении Плана диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции (пробное десятое издание).
12. Чжан Фуцзе, Чжуо Ван, Ван Цюаньхун и др. Экспертное мнение о противовирусной терапии для людей, инфицированных новым коронавирусом [J]. Китайский журнал клинических инфекционных заболеваний, 2023, 16(1): 10-20.
13. Отделение врачей скорой помощи Китайской медицинской ассоциации, Отделение неотложной медицины Китайской медицинской ассоциации, Китайская ассоциация неотложной медицины, Пекинская ассоциация неотложной медицины, Профессиональный комитет неотложной медицины Народно-освободительной армии Китая. Консенсус экспертов по неотложной медицине в диагностике и лечении гриппа у взрослых (издание 2022 г.) [J]. Китайский журнал интенсивной терапии, 2022, 42(12): 1013-1026.
Дата публикации: 29 марта 2024 г.